Epiduraalipuudutus - hitti vai huti?

Otetaas heti yksi asia alta pois: olen käyttänyt molemmissa synnytyksissäni epiduraalia, en siis kategorisesti missään nimessä vastusta sitä. Tai jos joskus niin sanon, olen aavistuksen tekopyhä. Oliko mulla synnytyksiin lähtiessä ajatus, että kaikki lääkkeet ja puudutteet tänne heti. NYT! Ei ollut. Mun ajatus oli molempien lasteni kohdalla synnyttää mahdollisimman luonnollisesti, mutta niin ei kuitenkaan käynyt. Mä tein molemmilla kerroilla tietoisen, odotusaikana hankittuun tietoon pohjautuvan päätöksen käyttää epiduraalia. Mulla epiduraali rentoutti ja ehkä vähän humallutti. Se vei supistustuntemukset kokonaan ja sain levättyä. Kuopuksen synnytyksessä otin epiduraalin siinä toivossa, että se rentouttaisi lantionpohjanlihaksia ja kohdunsuuta riittävästi, jotta avautuisin täysimääräisesti.

Epiduraali, eli mikä? 

Epiduraalia, joka siis lievittää tehokkaasti supistuskipua, käyttää yli 70% Suomessa synnyttäistä ensisynnyttäjistä ja vähän yli 40% toissynnyttäjistä. Epiduraalipuudutteessa käytetään fentanyyliä, jota ruiskutetaan selkäytimeen pistettävän katetrin kautta. Anestesialääkäri pistää ja asettaa katetrin supistusten välissä, jolloin synnyttäjän on oltava täysin liikkumatta. Puudutus alkaa vaikuttaa noin 10-20 minuutin kuluessa sen asettamisesta. 

Kuten kaikilla lääkkeillä, myös epiduraalilla on haittavaikutuksia. Kaikkien synnytyksessä käytettävien lääkkeiden haittavaikutukset kannattaa minusta selvittää odotusaikana hyvissä ajoin etukäteen ja muodostaa niistä jonkinlainen ajatus. Kätilöt ja hoitohenkilöstö toki sairaalassa kertoo, mutta synnytyksen aikana ei pysty omaksumaan (eikä ole tarkoituskaan omaksua!) uutta tietoa, siksi pohjatyö tulee tehdä odotusaikana. 

Kannattaa faktojen selvittämisen jälkeen pohtia onko tämä lääke minua varten vai ei? Entä jos synnytyksen kulku on sellainen, että syystä tai toisesta "joudun" tähän lääkkeeseen kuitenkin turvautumaan, miten tähän suhtaudun?

No mites ne epiduraalin haittavaikutukset. Mitä ne voi olla?

• Synnyttäjän verenpaineen lasku (tämä voi olla myös toivottu vaikutus joissain tilanteissa).
• Epiduraalin laiton jälkeen tulee maata paikoillaan 30 minuuttia.
• Pissaamisen vaikeudet ja pissaumpi.
• Lämmön nousu.
• Pahoinvointi.
• Päänsärky.
• Kutina.
• Huimaus.
• Pistoskohdan kipu ja infektioriski.

• Pitkäaikainen hermosärky ja spinaalipäänsärky.

• Allerginen reaktio.

• Ei saa mennä ammeeseen tai suihkuun.

• Epiduraalin laiton jälkeen synnyttäjä on kiinni piuhoissa.

• Rentouttaa, mikä voi "edistää" tarjontavirhettä.

• Ponnistusrefleksi voi kadota ja/tai on vaikea löytää ponnistamiselle "oikeaa suuntaa". Tämä saattaa johtaa pidempään ponnistusvaiheeseen.

• Supistukset voivat heiketä tai loppua kokonaan, jolloin tarvitaan synteettistä oksitosiinia lisäämään supistuksia.

• Synteettisen oksitosiinin käyttö lisää riskiä repeämisille.

• Epiduraali ajaa oman hormonitoiminnan alas esimerkiksi laskemalla omaa endorfiinin tuotantoa, minkä seurauksena kipukynnys madaltuu ja usein synnyttäjä pyytää seuraavankin epiduraaliannoksen.

• Annosten määrän kasvaessa myös haitat lisääntyvät.

• Aina epiduraali ei myöskään vaikuta toivotulla tavalla: jalat voivat puutua tai sitten ei puudukaan kunnolla.

Vaikuttaako epiduraali vauvaan? 

No, kyllä fentanyyli, joka pistetään selkäytimeen ja joka on 75-100 kertaa voimakkaampaa kuin morfiini, ainakin kätilöiden kokemusten perusteella vaikuttaa myös vauvaan.

• Puutunut synnyttäjä, puutunut vauva.
• Epiduraalin käyttö on joissain tutkimuksissa yhdistetty alhaisempiin APGAR-pisteisiin ja vastasyntyneen tehohoidon tarpeelle.
• Vauva on syntyessään uneliaan oloinen, ehkä pahoinvoiva eikä jaksa imeä rintaa.
• Jos vauva ei jaksa olla rinnalla, on todennäköisyys lisämaitojen määräämiselle korkeampi ja sitä myöten maidon nousu voi viivästyä ja imetys pahimmassa tapauksessa vaarantua (ok, tää on worst case scenario).

Jos otat epiduraalin, ei mitkään pelit ole vielä menetetty. On tosi mahtavaa, että epiduraalipuudute on olemassa ja sitä voi meillä Suomessa lähestulkoon jokainen sairaalassa synnyttävä halutessaan käyttää. Minäkin imetän molempia lapsiani edelleen (3v ja 10kk), vaikka käytin epiduraalia, mun maito nousi vasta 4-5 vuorokauden tietämillä synnytyksestä ja molempien kanssa kotiuduttiin lisämaitomääräysten kanssa.

Miksi siis kerron kaikki nuo mahdolliset haitat? No siksi, että voit ottaa asioista nyt selvää ja tehdä tietoon pohjautuvan päätöksen epiduraalin käytöstä. Epiduraali, kuten ei mikään muukaan lääke on absoluuttisen paha tai hyvä. En osaa sanoa onko se hitti vai huti omasta mielestäni, mut monien mielestä todellinen hitti.

Mitä mieltä sä oot?

<3 Henna